Сладкий чай с пирожным после операции на желудке может обернуться неожиданной реакцией. Уже через 15–20 минут бросает в пот, сердце колотится, накатывает слабость, хочется лечь, а живот вздувается и урчит. У кого-то все повторяется иначе: через пару часов после обеда начинают дрожать руки, появляется резкий голод и туман в голове. Оба сценария — проявления демпинг-синдрома, одного из самых частых последствий операций на желудке и пищеводе. Он связан с тем, что пища слишком быстро и большими порциями попадает в тонкую кишку. Как распознать демпинг-синдром и какие есть способы его лечения, рассказано подробнее здесь.

Откуда берется «сброс»

Название пришло из английского: dumping переводится как «сброс». Здоровый желудок не торопится. Он держит пищу, перемешивает ее и отдает в кишку понемногу, а за порядком следит привратник, мышечное кольцо на выходе из желудка. После операции эта система может перестать работать. Так бывает, когда удалили часть желудка, пересекли привратник или направили пищу в обход. Тогда съеденное почти целиком и очень быстро оказывается в тонкой кишке.

Демпинг-синдром описан после самых разных вмешательств. В обзорных работах приводят такие цифры: после ваготомии с пилоропластикой он возникает примерно у каждого пятого пациента, после резекции желудка примерно у 40%, а после удаления пищевода почти у половины. Встречается он и после бариатрических операций, изредка после фундопликации. Проявляется по-разному. Кто-то почти не обращает на него внимания, а кому-то приходится заново выстраивать распорядок дня вокруг еды.

Первые признаки обычно появляются в течение нескольких недель или месяцев после операции, когда человек начинает есть как раньше. Со временем кишечник привыкает, и у многих симптомы становятся слабее. Но так бывает не у всех. У части людей жалобы держатся годами, а иногда впервые появляются уже спустя долгое время после операции.

Формы демпинга

Врачи выделяют две формы, которые могут встречаться у одного и того же человека и даже в один день.

Ранний демпинг развивается в течение первого часа после еды. Концентрированная пища, попав в кишку, притягивает в ее просвет жидкость из крови, кишка растягивается, выделяются гормоны, влияющие на сосуды. Типичные симптомы:

• слабость, желание лечь, потливость, чувство жара;

• учащенное сердцебиение, головокружение, иногда почти обморок;

• вздутие, урчание, спазмы, тошнота, понос.

Поздний демпинг проявляется через 1,5–3 часа после еды. Быстрое всасывание сахара вызывает резкий выброс инсулина, и уровень глюкозы в крови падает ниже нормы. Возникают дрожь, холодный пот, сильный голод, раздражительность, трудности с концентрацией, в тяжелых случаях — спутанность сознания.

Как уточняют диагноз

Основу диагностики составляет рассказ пациента о том, когда и после какой еды появляются симптомы. Для оценки используют специальные опросники, а при сомнениях проводят тест с нагрузкой глюкозой: после приема сладкого раствора каждые 30 минут измеряют пульс и сахар крови. Учащение пульса больше чем на 10 ударов в минуту через полчаса говорит о раннем демпинге, а падение сахара через 2–3 часа — о позднем. Гастроскопия и рентген с контрастом помогают исключить другие причины, например сужение анастомоза или язву в зоне соединения желудка с кишкой.

С чего начинают лечение

Основное лечение — изменение питания, и у большинства людей его достаточно. Врачи и диетологи советуют:

• есть маленькими порциями 5–6 раз в день и тщательно пережевывать пищу;

• пить не во время еды, а через 30 минут после нее;

• исключить сахар, сладкие напитки, соки, выпечку, мед, заменить их сложными углеводами;

• добавлять в каждый прием пищи белок и продукты с клетчаткой, которые замедляют всасывание сахара;

• после еды при раннем демпинге полежать около 30 минут;

• вести дневник питания, отмечая, какие продукты вызывают симптомы.

При позднем демпинге полезно держать под рукой небольшой перекус на случай слабости и дрожи, но лучше предупреждать приступ правильным составом еды.

Если диета не справляется

Когда симптомы сохраняются, врач может назначить лекарства: одни замедляют расщепление и всасывание сахаров, другие тормозят выброс кишечных гормонов. Подбор и дозировку определяет специалист. Хирургическое лечение, например реконструкция соединения желудка с кишкой, требуется редко, когда остальные меры не помогли, а качество жизни страдает всерьез.

Людям с поздним демпингом полезно научиться распознавать начало приступа и, по рекомендации врача, иметь дома глюкометр, чтобы проверять сахар в момент плохого самочувствия. Если приступы бывают часто, стоит с осторожностью садиться за руль вскоре после еды. Консультация диетолога помогает составить меню, в котором хватает калорий и белка без провокации симптомов. Это существенно, потому что многие, боясь неприятных ощущений, начинают есть слишком мало и теряют вес.

Итог

Слабость, пот и сердцебиение после еды или приступы дрожи и голода через пару часов у человека, перенесшего операцию на желудке, — повод обратиться к врачу. Чаще всего помогает правильно выстроенное питание, а при необходимости врач подключает лекарства. Записаться на консультацию можно здесь: https://centr-hirurgii.ru/surgery/abdominalnaya-khirurgiya/rekonstruktivnaya-abdominalnaya-khirurgiya/demping-sindrom/